腹腔鏡下胃癌根治術

  腹腔鏡手術是普通外科新開展一種手術治療方法。自1994 年Kitano 等首次報道將腹腔鏡技術應用于胃癌的手術治療以后，腹腔鏡胃癌手術以其特有的微創優勢得到了快速的發展。腹腔鏡胃癌手術不僅具有腹腔鏡手術切口小、恢復快等特點，而且具有能夠在腹腔鏡下完成胃周組織的解剖分離，胃癌腫瘤組織的整塊切除、區域淋巴結的徹底清掃，復雜消化道的重建等一系列技術優勢，使得腹腔鏡胃癌根治術逐漸成為胃癌手術治療的趨勢，得到了普外科醫生們的普遍認可。

  我院外二科自開展此項技術以來，已為數百例患者解決了困擾，為廣大患者帶去了福音。

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    胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其治療效果直接關系到患者的預后。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡胃癌根治術已成為近年來治療胃癌的主要手術方式。

    據統計，近年來胃癌發病率顯著升高，且人群患病率呈年輕化的態勢。胃癌的治療效果直接關系著病人的預后及生活質量，手術治療被認為是胃癌治療方法中療效*確切的治療手段，其手術方式分為傳統開腹手術和腹腔鏡微創手術。

    隨著外科微創治療觀念的不斷深入，腹腔鏡技術也備受業界人士推崇。腹腔鏡胃癌根治手術是通過全高清數字腹腔鏡，準確、清晰的觀察腹腔腫瘤的病變部位，與周圍組織的解剖關系及有無局部及遠處轉移情況，進而完整切除腫瘤，有效減少術中損傷，達到腫瘤根治的手術方法。與傳統開腹手術治療相比，其手術療效、并發癥的發生率、病人的遠期生存率等因素在治療方面尚待進一步研究。

    腹腔鏡手術術后恢復、并發癥的發生率、住院周期等方面顯著優于傳統開腹手術。根據循證醫學研究結果，腹腔鏡胃癌根治術與傳統開腹胃癌根治手術之間存在哪些差異，為腹腔鏡胃癌根治術能夠更好的惠及廣大患者提供理論支撐，讓更多的胃癌患者在腹腔鏡微創治療方面得到普遍獲益。

    隨著近20多年的發展，腹腔鏡胃癌手術已經能夠從腹腔鏡輔助下的胃癌根治術擴展到全腹腔鏡下的胃癌根治術，其手術的治療范圍也從早期胃癌延伸到進展期胃癌。但腹腔鏡胃癌根治術相關的并發癥的發生也受到普遍關注，據循證醫學研究發現腹腔鏡胃癌根治術在近期并發癥發生及微創優勢方面優于傳統的開腹手術，而在臨床療效方面優于或與開腹手術相當。目前，腹腔鏡胃癌D2根治術已成為進展期胃癌根治的標準治療術式，越來越多的應用于胃癌的手術治療。

    腹腔鏡胃癌根治術與傳統開腹手術相比，能夠有效的避免傳統開腹手術創傷大、恢復慢、住院時間長、并發癥發生率高的缺點，獲得等同于或優于開腹手術的臨床療效。

    腹腔鏡胃癌根治術同樣遵循傳統開腹手術的腫瘤根治原則：

    （1）強調腫瘤及周圍組織的整塊切除；

    （2）腫瘤操作的非接觸原則；

    （3）足夠的切緣；

    （4）徹底的淋巴結清掃。腹腔鏡胃癌根治術按腹腔鏡技術分類可分為完全腹腔鏡胃癌根治術、手輔助腹腔鏡胃癌根治術和腹腔鏡輔助胃癌根治術3種術式。

    目前應用*多的是腹腔鏡輔助下的胃癌手術。腹腔鏡胃癌根治術較開腹手術有以下優勢：

    （1）創傷小、術后恢復快；

    （2）對患者免疫功能影響??；

    （3）超聲刀的良好凝固作用能減少淋巴結清掃過程中腫瘤細胞自淋巴管的脫落，是根治早期胃癌及部分進展期胃癌安全可行的手術方式。同時具有術后疼痛輕、腸功能恢復早、住院周期短等微創外科優點，已成為部分發達國家對早期胃癌患者治療的標準方案之一，其治療效果肯定，五年生存率同開腹手術相比無顯著差異。

    規范實施腹腔鏡胃癌手術，必須嚴格把握手術適應證。腹腔鏡胃癌手術主要適用于：適用于早期胃癌及部分進展期胃癌；全身情況良好，病人對手術具有一定的耐受能力；無嚴重心、肺、腦等重要臟器的器質性病變。然而，在腫瘤浸潤范圍方面尚存在一些爭議，一般認為腫瘤浸潤在T2以內的胃癌進展期患者，可采取腹腔鏡胃癌D2 根治術，而對于腫瘤浸潤在T2以上的胃癌進展期患者，伴大面積漿膜層受侵，或腫瘤直徑大于10 cm，或淋巴結轉移灶融合，或腫瘤與周圍組織器官廣泛浸潤者，視為腹腔鏡胃癌手術的禁忌，宜采取開腹手術。

    因此，需要充分做好術前評估，嚴格把握腹腔鏡胃癌根治術的適應癥，才能有效的提高腹腔鏡胃癌手術切除的成功率。